（次回に続きます）

皆様方におかれましては益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。

本年は格別のご愛顧を賜り、誠に有り難く厚く御礼申し上げます。

来年もより一層のご支援を賜りますよう、従業員一同心よりお願い申し上げます。

平成21年12月29日

(有)伊藤ケアサービス

代表取締役    伊藤　節子

　　　　　（次回に続きます）

　　　　　（次回に続きます！）

　　　　　（続きは次回に！）

　　　　　（続きは次回に！）

また、チューブが確実に胃内に入ったことを確認するには、注射器でチューブの先端から空気を送って聴診器を季肋部に当てて泡音を聴くか、チューブの先端から注射器で引いて胃液を採取する方法があります。

チューブ交換は一ヶ月に１回程度行います。

　　　　　（次回に続きます！）

　栄養物は３８～４０℃に温め、低濃度（１０％程度）の状態から段階的に増やしていき、注入量は一時間あたり２００mlを超えないようにします。栄養物の組成、ＰＨ、浸透圧濃度温度などが下痢の原因となっている場合もあります。

また注入時は誤嚥を防ぐために、上体を３０度くらい挙上するとよいでしょう。

栄養注入後は水道水をチューブ内に注入し、チューブ内に残っている栄養物を洗い流します。

　　　　　（続きは次回に！）

　経管栄養法は、嚥下障害及び消化管の通過障害などがあって食事を経口摂取できない場合や意識レベルの低下している患者に、液状食事を管を通して注入して栄養補給する方法です。

定められた液体状の栄養剤を、一日３～４回に分けて注入しますが、このとき気をつけたいのは速度・温度・濃度です。注入速度が速かったり、いきなり高濃度の栄養物を注入すると、腹部膨満や嘔気及び下痢などの副作用がおこり、患者の苦痛を増大させる場合があります。

　　　　　（次回に続きます！）

３.刺激しても覚醒しない 　　　３００　全く動かない 　　　２００　手足を少し動かしたり顔をしかめたりする 　　　１００　はらいのける動作をする

２.刺激すると覚醒する 　　　３０　　痛み刺激で辛うじて開眼する 　　　２０　　大きな声、または体をゆさぶることにより開眼する 　　　１０　　呼びかけで容易に開眼する

１.覚醒している 　　　３　　　名前、生年月日が言えない 　　　２　　　見当識障害がある 　　　１　　　ほぼ意識は清明だが今ひとつはっきりしない

このほかに、眼球運動・瞳孔・各種反射等の脳幹反応の有無や呼吸の型（チェーンストークス呼吸、中枢神経原性過呼吸、失調性呼吸など）の確認も重要です。

　　　　　（続きは次回に！）

　意識障害の種類と程度を正しく判断することは、その後の治療の観点からも大変重要です。

判定の基準としてわが国で広く使われているのが「日本昏睡スケール」又は「日本意識障害スケール」（ＪＣＳと略す）で、分類の方法から３－３－９度方式とも呼ばれます。数値が大きくなるほど意識障害が重いことを示しています。単に１００あるいは３－１００と表記します。

　　　　　（次回に続きます）

原因としては、脳血管障害や脳外傷のように大脳や脳幹を直接障害する場合（頭蓋内病変）と、循環器・呼吸器疾患による脳の低酸素や糖代謝異常による脳症などの全身性の異常による二次的な障害（全身性病変）があります。

　　　　　（次回に続きます！）

　救急医学などでは意識レベルもバイタルサインに含める場合があります。「意識」についての定義は様々なものがありますが、身体医学的には「外部の刺激に対する人の心身の反応」ということになります。意識レベルの確認は、脳幹・視床下部・大脳皮質など、生命の維持に大きく関わる器官の障害の有無や程度を知る上で大変重要になります。

　　　　　（次回に続きます！）

　呼吸は、回数や深さなどを意識的に変えられるので、本人にさとられないように測定します。脈拍を測定している態勢のまま、胸部や腹部が１分間に上下する回数を数えます。呼吸運動が弱い場合は、鼻にティッシュペーパーや鏡を近づけて動きやくもりを見て測定します。また、規則性や深度、呼吸形式や随伴症状なども観察し、個人ごとの体温表や看護記録に記します。

　　　　　（次回に続きます！）